La diabetes mellitus constituye uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. En Uruguay, representa una de las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor carga sanitaria, con una prevalencia estimada en adultos del 8–9% y una proporción relevante de casos no diagnosticados. El abordaje de la diabetes se desarrolla en el marco del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), con cobertura universal y prestaciones definidas por el Plan Integral de Atención en Salud (PIAS), articulando los diferentes niveles asistenciales.
El presente artículo tiene como objetivo describir la situación asistencial actual de las personas con diabetes en Uruguay, considerando aspectos epidemiológicos, organizativos y prestaciones, así como los principales desafíos para garantizar un acceso equitativo y continuo de la atención.
Introducción
La prevalencia de la diabetes mellitus ha presentado un incremento sostenido en las últimas décadas. En América Latina y el Caribe (región South and Central América and the Caribbean, SACA), el impacto sanitario, social y económico de la enfermedad es particularmente relevante, asociado al envejecimiento poblacional, a cambios en el estilo de vida y aumento de la obesidad. En Uruguay, la diabetes representa una de las patologías crónicas no transmisibles de mayor carga asistencial con una prevalencia en adultos de 8 a 9 % y una proporción significativa de casos no diagnosticados según la última encuesta nacional de factores de riesgo.
La enfermedad continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad, con un alto impacto en los años de vida ajustados por discapacidad y mortalidad prematura.
Organización del sistema de salud y marco asistencial
El abordaje de la diabetes en Uruguay se desarrolla en el marco del SNIS, un modelo de cobertura universal instaurado a partir de la reforma sanitaria iniciada en 2007. El sistema integra prestadores públicos y privados bajo la rectoría del Ministerio de Salud Pública, con separación conceptual entre financiamiento, cobertura y prestación de servicios de salud.
El financiamiento se estructura principalmente a través del Fondo Nacional de Salud (FONASA), que concentra aportes obligatorios de trabajadores, empleadores y del estado, permitiendo la cobertura sanitaria integral de la población afiliada. Este mecanismo solidario habilita el acceso a prestaciones definidas como obligatorias.
En cuanto a los prestadores, el subsector público está representado fundamentalmente por la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), mientras que el subsector privado se compone mayoritariamente por Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC), que funcionan bajo un régimen de contratación colectiva y capitación. Ambos deben cumplir con las prestaciones establecidas por el PIAS.
Complementariamente, determinadas terapias de alto costo y tecnologías específicas son evaluadas y financiadas por el Fondo Nacional de Recursos (FNR), que actúa como organismo técnico en la autorización y supervisión de tratamientos complejos.
El modelo asistencial uruguayo se estructura en niveles progresivos de complejidad —atención primaria, secundaria y terciaria— con el objetivo de garantizar accesibilidad, resolución escalonada de problemas, promoción y prevención en salud.
La incorporación de tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en concordancia con la normativa nacional vigente, ha impulsado el desarrollo de la telemedicina favoreciendo el seguimiento y la continuidad asistencial de los pacientes.
En este marco se articulan redes de atención que incluyen la participación de asociaciones civiles como la Asociación de diabéticos del Uruguay (ADU) y Fundación Diabetes Uruguay (FDU) que contribuyen a la integración comunitaria y educación.
EL ABORDAJE DE LA DIABETES EN URUGUAY SE DESARROLLA EN EL MARCO DEL SNIS, UN MODELO DE COBERTURA UNIVERSAL INSTAURADO A PARTIR DE LA REFORMA SANITARIA INICIADA EN 2007. EL SISTEMA INTEGRA PRESTADORES PÚBLICOS Y PRIVADOS BAJO LA RECTORÍA DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Prestaciones
Cobertura obligatoria en el marco del Sistema Nacional Integrado de Salud.
El SNIS establece la obligación de cobertura de los tratamientos farmacológicos esenciales para la diabetes a través del PIAS y del Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM), regulado por el Ministerio de Salud Pública.
En Uruguay, el PIAS establece las prestaciones obligatorias que deben garantizar todos los prestadores integrales del SNIS.
En el caso de la diabetes, incluye:
- Diagnóstico y seguimiento clínico.
- Acceso a tratamiento farmacológico.
- Educación diabetológica.
- Prevención y detección de complicaciones.
- Provisión de insumos necesarios para el tratamiento.
El FTM complementa este marco al listar los principios activos y medicamentos que están incluidos en la cobertura farmacológica obligatoria de los prestadores del SNIS y tratamientos de alto costo que se articulan con FNR.
En diabetes, contempla la disponibilidad de:
- Fármacos orales tradicionales para diabetes tipo 2, incluyendo metformina, glitazonas (pioglitazona), glinidas (repaglinida) y sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida, gliclazida).
- Insulinas humanas (regular y NPH) como parte del esquema basal–bolo convencional.
- Insulinas análogos de primera y segunda generación (glargina U100, glargina U300, degludec) y análogos rápidos (glulisina, lispro y aspártica) en situaciones clínicas específicas, de acuerdo con normativas vigentes y criterios institucionales.
- Insumos básicos para administración de insulina (lapiceras, agujas).
Destacamos que la disponibilidad y acceso a determinadas moléculas de mayor costo que no están incluidas —como, inhibidores de DPP4 (sitagliptina, vildagliptina, linagliptina), inhibidores de SGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina) o agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutide), puede variar según las políticas institucionales.
Prestaciones tecnológicas en diabetes
En los últimos años, el manejo de la diabetes en Uruguay ha incorporado progresivamente herramientas tecnológicas destinadas a mejorar el control glucémico y la seguridad terapéutica.
En la población pediátrica y adolescente con diabetes tipo 1, el Estado financia dispositivos de monitoreo continuo de glucosa e infusión subcutánea continua de insulina, en el marco de políticas específicas de protección sanitaria hasta los 21 años. Esta cobertura representa un avance relevante en términos de equidad para esta franja etaria.
En la población adulta, el acceso a tecnologías como sensores de glucosa y sistemas de infusión continua es más heterogéneo no existiendo una política uniforme. En general, estas prestaciones no forman parte de la cobertura obligatoria universal y pueden depender de mecanismos especiales de financiamiento, decisiones institucionales o cobertura individual.
Conclusiones
- La atención de las personas con diabetes en Uruguay se sustenta en un sistema de cobertura universal que garantiza un conjunto de prestaciones esenciales a través del SNIS y el PIAS, complementado por mecanismos específicos para la incorporación de tecnologías y tratamientos de mayor costo. No obstante, el acceso a tratamientos innovadores y herramientas tecnológicas se encuentra condicionado por criterios de cobertura, mecanismos de financiamiento y políticas institucionales, lo que puede generar variabilidad en la práctica asistencial.
- En este contexto, resulta fundamental continuar avanzando en la consolidación de modelos asistenciales integrados y en la incorporación progresiva de nuevas tecnologías, con el objetivo de fortalecer la continuidad del cuidado y optimizar la calidad de la atención de las personas con diabetes.
Bibliografía
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