Recomendaciones de un programa educativo específico para pacientes con diabetes y con riesgo aumentado de hipoglucemia

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) define la diabetes como “una enfermedad crónica compleja, que requiere atención sanitaria continua, siendo necesarias diferentes estrategias, enfocadas en mantener un buen control metabólico”. Además, enfatiza que “La autogestión del paciente, la educación terapéutica estructurada y el soporte son determinantes para prevenir complicaciones agudas y reducir las complicaciones crónicas a largo plazo”. Existe evidencia científica significativa, que apoya el uso de intervenciones para mejorar los resultados de la diabetes”.

Esta definición, nos resalta la evidencia científica e importancia de tener Programas de Educación Terapéutica Estructurados (PAET) específicos y adaptados a los diferentes momentos vitales de las personas con diabetes (como por ejemplo cambios en el tratamiento, aparición de factores de riesgo, transición de pediatría a adultos…) con el objetivo de reducir el riesgo de aparición de complicaciones agudas y crónicas.

Una de las complicaciones agudas más frecuentes de las personas con diabetes es la hipoglicemia. La ADA establece el valor de 70 mg/dL como límite para la definición de hipoglicemia en personas con diabetes. La hipoglicemia, se clasifica en 3 niveles según el valor de la glucemia y la capacidad de la persona para resolver el episodio de manera autónoma:

Niveles de hipoglucemia

• Nivel 1.  Glucosa <70mg/dL y > 54mg/dL
• Nivel 2. Glucosa <54mg/dL
• Nivel 3. Episodio severo caracterizado por alteración del estado mental y/o físico que requiere asistencia para el tratamiento de la hipoglucemia

Características de los Programas de Educación Terapéutica Estructurados

Es importante recordar que un PAET es un programa planificado y progresivo, con objetivos coherentes, flexible en los contenidos, que cubre las necesidades clínicas y psicológicas individuales y adaptadas al nivel y contexto cultural de las personas, familias y cuidadores a los cuales va dirigido.

Se recomienda:

• Un enfoque de equipo interdisciplinar.
• Una duración superior a 10h en el transcurso de 6-12 meses.
• Incluir intervenciones individuales y grupales.

Características de los PAET específicos para pacientes con diabetes y riesgo aumentado de hipoglucemia.

Se debe abordar de manera integral la gestión de la diabetes, proporcionando información y herramientas prácticas para prevenir y manejar los episodios de hipoglucemia, tanto para ellos, como para sus familiares, cuidadores y personas cercanas.

Los 3 objetivos principales serían:

1. Reducción de los episodios de hipoglicemia.
2. Educación terapéutica y entrenamiento en la percepción de la hipoglucemia.
3. Apoyo psicológico.

Teniendo en cuenta los objetivos y contenidos generales que deben tener los PAET específicos para personas con riesgo de hipoglucemias, podríamos añadir:

Pacientes con diabetes tratados con Múltiples Dosis de Insulina (MDI)

1. Valorar cambio de tratamiento (cambiar el tipo de insulina lenta y/o rápida).
2. Aumentar el número de controles de glucemia (ya sea capilar o mediante sensor de glucosa), especialmente en período nocturno.
3. Configuración de alarmas de hipoglucemia en caso de que el sensor de glucosa cuente con este recurso. Recomendación alarma > 80mg/dl.
4. Valorar registro y adaptar la pauta a estilo de vida (actividad física, horario laboral, escolar, vacaciones…)
5. Llevar siempre glucosa de rescate (zumo, pastillas de glucosa, sobres de azúcar…).
6. Enseñar a familia, amigos y cuidadores en qué situación deben administrar glucagón (nasal o intramuscular) y cómo administrarlo.
7. Valorar intensificación de tratamiento (paso a ISCI) si no consecución de reducción episodios hipoglicemia leve de repetición, hipoglucemia grave y/o persistencia/aparición hipoglicemia inadvertida.

LA ADA ESTABLECE EL VALOR DE 70 MG/DL COMO LÍMITE PARA  LA DEFINICIÓN DE HIPOGLICEMIA EN PERSONAS CON DIABETES. LA HIPOGLICEMIA, SE CLASIFICA EN 3 NIVELES SEGÚN EL VALOR DE LA GLUCEMIA Y LA CAPACIDAD DE LA PERSONA PARA  RESOLVER EL EPISODIO DE MANERA AUTÓNOMA

Pacientes con diabetes tratados con Infusión Subcutánea Continua de Insulina (ISCI)

1. Aumentar el número de controles de glucemia (ya sea capilar o mediante sensor de glucosa), especialmente en período nocturno.
2. Configuración de alarmas de hipoglucemia en caso de que el sensor de glucosa cuente con este recurso. Configuración de la parada en predicción de hipoglicemia, en caso de que la ISCI cuente con esta prestación.
3. Valorar registro y adaptar la pauta a estilo de vida (actividad física, horario laboral, escolar, vacaciones…) a opciones avanzadas de la ISCI: uso de basal temporal/objetivo temporal, diferentes tipos de bolo.
4. Capacitar al paciente en la respuesta adecuada a las alarmas y mensajes del sistema.
5. Valorar el uso de diferentes líneas basales
6. Llevar glucosa de rescate (zumo, pastillas de glucosa, sobres de azúcar…) siempre encima.
7. Enseñar a la familia, amigos y cuidadores en qué situación deben administrar glucagón (nasal o intramuscular) y cómo administrarlo, así como la retirada de la cánula de la ISCI del cuerpo.

Pacientes con diabetes tratados con sistemas de páncreas artificial híbridos (HCL)

1. Conocer cómo funciona el algoritmo del sistema.
2. Configurar los diferentes ajustes que permiten los diferentes sistemas, y hacerlo de una forma que el sistema sea lo menos “agresivo” posible favoreciendo así la no aparición de las hipoglucemias (objetivos más laxos, mayor duración de la insulina activa, uso de objetivos específicos para actividades de más consumo de glucosa).
3. Fomentar la participación en el manejo del sistema, los sistemas híbridos pueden automatizar parte del control, pero todavía requieren supervisión y participación activa.
4. La cantidad de glucosa para la recuperación de la hipoglucemia parece ser menor, ya que estos sistemas pueden estar durante horas sin infundir insulina.

SE DEBE ABORDAR DE MANERA INTEGRAL LA GESTIÓN DE LA  DIABETES, PROPORCIONANDO INFORMACIÓN Y HERRAMIENTAS  PRÁCTICAS PARA PREVENIR Y MANEJAR LOS EPISODIOS DE  HIPOGLUCEMIA, TANTO PARA ELLOS, COMO PARA SUS  FAMILIARES, CUIDADORES Y PERSONAS CERCANAS

Cuestionarios

Existen cuestionarios y escalas que se utilizan para evaluar el miedo y la percepción a la hipoglucemia en pacientes con diabetes.

• Cuestionario EsHFS

Consta de 24 ítems, identificándose 3 subescalas:  preocupación; comportamiento asociado a evitación y comportamiento que produce hiperglucemia.

Así mismo para evaluar la percepción de las hipoglucemias:

• Cuestionario Clarke

Para evaluar la percepción a las hipoglucemias. Consta de 7 preguntas.

Estos cuestionarios son herramientas útiles para evaluar el miedo a la hipoglucemia en pacientes con diabetes. Sin embargo, es importante recordar que la evaluación del miedo a la hipoglucemia debe ser complementada con una evaluación clínica completa, incluyendo la revisión de la historia clínica, la observación del comportamiento del paciente y la comunicación abierta entre el paciente y el equipo de atención médica.

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